De huidige preventie van exacerbaties van COPD veroorzaakt door een virale infectie omvat een jaarlijkse griepvaccinatie. Er zijn echter nog veel andere virussen die zo’n exacerbatie kunnen veroorzaken, waaronder het respiratoir syncytieel virus. Er is momenteel veel te doen over RSV bij kleine kinderen (RSV-bronchiolitis).
Eerdere studies hebben aangetoond dat toediening van azitromycine acute exacerbaties van COPD voorkomt, maar we wisten nog niet of het antibioticum de noodzaak tot intensivering van de zorg bij patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen wegens een exacerbatie vermindert of de kans op een recidief verlaagt wanneer ze het ziekenhuis verlaten.
De FDA heeft onlangs solriamfetol goedgekeurd (dat in de handel zal worden gebracht onder de naam Sunosi®, tenminste toch in de Verenigde Staten) voor de behandeling van overmatige slaperigheid overdag bij volwassenen met narcolepsie of obstructieveslaapapneusyndroom.
De meeste studies naar het verschil in levensverwachting tussen patiënten met COPD en de algemene bevolking maken geen onderscheid tussen spirometrische COPD en COPD met een klinische weerslag en meer bepaald met exacerbaties.
Het Danish registry for COPD leert dat de classificatie van 2017 moet worden bijgewerkt als je ze zou willen gebruiken om het overlijdensrisico bij COPD-patiënten te ramen.
Bij COPD-patiënten met niet-kleincellig longcarcinoom zijn de Th1-celpopulations verhoogd, terwijl de progressievrije intervallen in geval van behandeling met checkpointremmers langer zijn.
De Nurses’ Health Study II toont aan dat verpleegkundigen die wekelijks de vloer reinigen, een hoger risico op COPD lopen.
De menopauze heeft niet alleen endocriene en gynaecologische effecten, maar veroorzaakt ook algemene afwijkingen zoals een snellere vermindering van het botkapitaal en een gestage toename van het cardiovasculaire risico. Maar de menopauze heeft ook een effect op de longen.
In de TRINITY-studie beoordeelden de onderzoekers een vaste tritherapie met één enkele inhalator die twee langwerkende bronchodilatatoren en een corticoïd afgeeft voor de behandeling van matig tot ernstig chronisch obstructief longlijden (COPD).
De schade die actief roken teweegbrengt, blijkt de rode draad te zijn die drie frequente, schadelijke bronchopulmonale aandoeningen met elkaar verbindt, namelijk longkanker, COPD en emfyseem.
The Global Initiative for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease, beter bekend onder het letterwoord GOLD, heeft de richtlijnen voor de behandeling van chronische obstructieve longziekte (COPD) geüpdatet.
Er wordt vaak op gewezen dat het belangrijk is om astmapatiënten aan te leren hoe ze inhalatoren moeten hanteren, maar helaas is dat veel minder het geval voor patiënten met COPD.
Een geneesmiddel kan maar werken als je het inneemt. Maar als het gaat om een inhalatieproduct volstaat dat niet; het moet ook correct worden toegediend.
De prevalentie van het astma-COPD-overlapsyndroom zou hoog zijn bij patiënten bij wie COPD wordt gediagnosticeerd in de eerstelijnszorg.
De expressie van CTGF in de bronchiale epitheelcellen blijkt te correleren met de ernst van de COPD en zou progressie ervan in de hand werken.
Er is nog altijd discussie over de voor- en nadelen van de elektronische sigaret. Vaak zijn de reacties veeleer van emotionele dan van wetenschappelijke aard, maar soms moet je pragmatisch zijn.
COPD krijgt slechts weinig aandacht in het kader van de gezondheid van de vrouw en dat is betreurenswaardig, want het idee dat COPD een typische ziekte van oudere, rokende mannen is, is achterhaald: COPD treft zowel mannen als vrouwen.
Microalbuminurie correleert met de ernst van de COPD-symptomen en met het risico op cardiovasculaire accidenten.
Het is bewezen dat een langdurige zuurstoftherapie gunstige effecten heeft bij COPD-patiënten met een duidelijke hypoxemie. Of dat ook zo is bij patiënten met een slechts matig verminderde zuurstofspiegel in het bloed in rust of bij inspanning, is minder duidelijk.
Meerdere post-hocanalyses van studies bij COPD-patiënten hebben uitgewezen dat het initiële percentage/aantal eosinofielen in het bloed de respons op inhalatiecorticosteroïden voorspelt.
Regelmatige lichaamsbeweging (LB) is aanbevolen voor COPD-patiënten, en de waargenomen resultaten in het kader van revalidatieprogramma's bewijzen het belang ervan. Het grootste struikelblok is dat patiënten gaandeweg hun motivatie verliezen als het eigenlijke programma afgerond is en ze geen steun meer krijgen.
In ongeveer 30% van de gevallen is er geen duidelijke klinische verklaring voor COPD-exacerbaties. Dat is echter hoegenaamd geen reden om er geen aandacht aan te besteden!
COPD is een onafhankelijke risicofactor voor ontwikkeling van niet-kleincellige longkanker en gaat vaak gepaard met een sterkere activering van de receptor voor epidermale groeifactor (EGFR), waardoor de stroomafwaartse signalisatiewegen worden geactiveerd.
Je zou denken dat artsen dat doen, want statines hebben ontstekingsremmende eigenschappen en bovendien blijkt uit studies dat deze medicijnen een gunstig effect hebben op de morbiditeit en de mortaliteit. Maar…
Longartsen hebben bètablokkers lang met een scheef oog aangekeken vanwege hun bronchusvernauwende werking, maar nu spreken ze er toch weer positiever over.
Omdat u waarschijnlijk niet zo vaak naar de website van het EMA surft, vonden we het interessant om het standpunt van het Pharmacovigilance Risk Assessment Committee over het risico op pneumonie samen te vatten.
Depressie heeft een negatieve invloed op de prognose van COPD. Daarom is het belangrijk de factoren te onderzoeken die geassocieerd zijn met een depressie bij COPD-patiënten.
We moeten bijzondere aandacht besteden aan COPD-patiënten met een ESW/FVC van minder dan 70% maar gelijk aan of hoger dan de ondergrens van de normaalwaarden: zij hebben immers een verhoogd risico op verslechtering in de toekomst, wat waarschijnlijk het belang aantoont van vroeg ingrijpen bij deze patiënten. Resultaten van een studie met een follow-up van 44 jaar.
De tijd dat een typische COPD-patiënt veeleer mager of zelfs ondervoed was en een lage spiermassa had, behoort tot het verleden. Nu de diagnose vroeger in het ziekteverloop wordt gesteld, hebben veel patiënten in werkelijkheid een normale BMI en neemt het aantal obese patiënten zelfs toe.
Aandacht voor de kenmerken en aspecten die voor elke patiënt afzonderlijk gelden en waar we iets aan kunnen doen.
Niet zo lang geleden betekende het starten van een chronische zuurstoftherapie bij COPD-patiënten zowat het begin van het einde. De laatste dertig jaar zijn de toestellen voor zuurstoftherapie echter flink verbeterd en is ook het therapeutische beleid bij chronische ademhalingsinsufficiëntie sterk veranderd.
De DECAF-score, die het risico op ziekenhuissterfte weergeeft, is gevalideerd.
Rokers die normaal presteren tijdens een spirometrisch onderzoek maar een verminderde diffusiecapaciteit voor koolstofmonoxide hebben, lopen een belangrijk risico op COPD.
Gezien de hoge prevalentie van COPD is het niet verwonderlijk dat veel patiënten die een heelkundige ingreep moeten ondergaan, COPD vertonen. Twee Amerikaanse chirurgen hebben een literatuuroverzicht verricht betreffende de invloed van COPD op de postoperatieve prognose na abdominale chirurgie.
Depressie is een onafhankelijke risicofactor voor een nieuwe ziekenhuisopname wegens exacerbatie van COPD.
Een epidemiologische studie die in Noord-Frankrijk is uitgevoerd, toont aan dat bijna 3 op de 4 mensen met COPD helemaal niet weten dat ze ziek zijn.
Een reductie van het longvolume met behulp van endobronchiale eenrichtingskleppen verbetert de longfunctie en de inspanningscapaciteit significant bij patiënten met ernstig emfyseem die geen collaterale ventilatie tussen de longkwabben ontwikkeld hebben.
Vaak is het nuttig om ideeën te illustreren met cijfers. Een meta-analyse heeft de gunstige effecten van statines bij COPD-patiënten becijferd.
Aangezien de diagnose van COPD volgens de GOLD-criteria berust op een tiffeneau-index (ESW/VC) lager dan 70%, worden mensen met een hogere index per definitie verondersteld geen COPD te hebben.
Dat is nog niet zo zeker, besluiten de auteurs van een studie naar het verband tussen Helicobacter pylori-seropositiviteit en chronische obstructieve longziekte (COPD).
Een unilaterale lobaire occlusie met endobronchiale kleppen bij patiënten met heterogeen emfyseem en intacte interlobaire scissuren verbetert de longfunctie significant.
Chronische obstructieve longziekte (COPD) resulteert in een snellere daling van de eensecondewaarde (ESW), de maximale hoeveelheid lucht die in een seconde kan worden uitgeademd. De helling is echter niet de enige belangrijke parameter, men moet blijkbaar ook kijken naar de ESW bij het begin van de volwassen leeftijd.
Die parameter geeft een zicht op de fysieke conditie van bejaarden. Het resultaat van deze test blijkt het risico op nieuwe ziekenhuisopname te kunnen voorspellen bij patiënten die in het ziekenhuis werden opgenomen wegens een exacerbatie van COPD.
Een analyse van zes longitudinale studies leert dat een lage concentratie van een eiwit van de claracellen een snellere achteruitgang van de longfunctie voorspelt.
Een spirometrie is het sleutelonderzoek bij het diagnosticeren van COPD. Door meting van de ESW kunnen patiënten worden geclassificeerd volgens de mate van bronchusobstructie, maar in de praktijk…
Longartsen moeten misschien meer oog hebben voor inflammatoire darmaandoeningen…
Welke test om na te gaan welke COPD-patiënten je naar het slaaplaboratorium zou moeten verwijzen?
Obesitas verhoogt de gevoeligheid van COPD-patiënten voor fijn stof binnenshuis.
COPD-patiënten in een slechte algemene toestand lopen een hoger risico op complicaties en overlijden. Zou men dan de prognose kunnen verbeteren door te streven naar een betere gezondheidstoestand voor die patiënten?
De bronchusobstructie bij COPD is grotendeels toe te schrijven aan de afgifte van acetylcholine door de bronchopulmonale parasympathische zenuwvezels. Vandaar dat anticholinergica uitstekende bronchodilatatoren zijn.
Welke rol speelt de onevenwichtigheid tussen proteasen en proteaseremmers bij de pathogenese en de fenotypische expressie van COPD?
COPD-patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen wegens acuut hartfalen, lopen een hoger overlijdensrisico na ontslag uit het ziekenhuis. Hun behandeling zou moeten worden verbeterd.
Verschillende studies hebben een hogere prevalentie van gastro-oesofageale reflux (GOR) vastgesteld bij COPD-patiënten. Een Deense groep heeft het verband tussen beide onderzocht en het effect van een zuurremmende behandeling geëvalueerd.
Patiënten met COPD vertonen vaak een vitamine D-tekort, waardoor ze vatbaarder zijn voor bovensteluchtweginfecties, een belangrijke oorzaak van exacerbaties. Zou correctie van het vitamine D-tekort…
Patiënten met een stabiele COPD en verhoogde concentraties van adrenomedulline, argininevasopressine en atriale natriuretische peptide lopen een hoger risico op overlijden.
Het programma van de consensusvergadering van het Riziv over efficiënte behandelingen van COPD moest uiteraard ook een hoofdstuk over roken bevatten. Pierre Bartsch (Universiteit van Luik) was aangesteld als expert om de literatuurgegevens te becommentariëren. Hij bevestigde nogmaals dat stoppen met roken nog steeds de meest doeltreffende behandeling voor de ziekte is, maar dat een rookstop ook meteen de moeilijkste uitdaging vormt.
De laatste consensusvergadering georganiseerd door het Riziv was gewijd aan efficiënte behandelingen van COPD. Dit soort vergadering verloopt in verschillende fasen. De publieke presentatie van het literatuuronderzoek wordt gevolgd door de analyse van een specialist. De jury, die achter gesloten deuren debatteert over de openbare sessie, werkt vervolgens richtlijnen uit. Wij overlopen met u de gegevens die werden voorgesteld in verband met farmacologische onderhoudsbehandelingen, gestoffeerd met de commentaren van de specialist, professor Marc Decramer (UZ Leuven).
De EU-richtlijnen betreffende de verkoop van tabaksproducten verstrijken aan het einde van dit jaar. Een unieke gelegenheid volgens prof. Marc Decramer (Afdeling Pneumologie, KU Leuven) om een bilan op te maken en te ijveren voor een strengere Europese wetgeving terzake.
BHL Vol. 30 Nr. 1
Schrijf u gratis in op onze wekelijkse nieuwsbrief en ontvang het laatste nieuws en nog veel meer ...
